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专家提醒儿童骨折可吸收钉非首选疗法

发布时间:2021-01-22 05:47:52 阅读: 来源:秋千厂家

(Gettyimages供图)

●儿童骨折治疗方法与成人有别,复位不当容易发生骨折并发症“肘内翻”

●骨骺线是儿童骨骺最薄弱和最易骨折的部位,骨折手术中使用“可吸收钉”,容易“打坏”骨骺线,影响生长发育

3岁的小妍不慎摔倒后,肘部疼痛肿胀。爸爸张先生带小妍到某小医院就诊,诊断为肱骨髁上骨折,医生给她进行手法复位和打石膏后,就让她回家了。张先生不放心,第二天送女儿到大医院复诊,拍片发现骨折移位了。经过手术切开复位钢钉内固定手术,小妍的肘关节恢复正常。

小李今年21岁。5岁时她因摔跤而跌伤肘关节,当时进行了简单的打石膏治疗,肘关节能够活动后,家人也就没再管她。但之后,小李的手肘发生了“肘内翻”,手臂垂下时,总是不听话地往内拐30度,提东西不顺手,生活极不方便。去年,小李接受了截骨矫形钢板固定手术。一年后,她取下钢板,过上了正常生活。

专家指出,由于儿童处于成长发育期,在组织解剖、生理等方面均与成人有很大的区别。一些成人治疗骨折的方法并不适合儿童。若治疗不当,会造成骨骺线损伤,引起骨骼生长延迟、骨关节畸形、肢体生长障碍,在成年后或出现后遗症和并发症。

医学指导/广州军区广州总医院骨科医院副院长、创伤骨科主任章莹博士

肘部髁上骨折

治疗不当易发生肘内翻

儿童上肢骨折多于下肢骨折,肘、手腕、前臂的骨折比较常见,其中,肘关节受伤最常见。章莹介绍,儿童骨折门诊中,约有30%属于肱骨髁上骨折,也就是肘部上方2~3厘米处发生骨折。

肘内翻是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。章莹说,儿童骨骼处于生长发育阶段,一旦发生骨折,容易引起骨骺受伤。若未经复位或复位不良,会导致骨生长机能紊乱,诱发继发性畸形,“其中,肘内翻最常见;当然极少数也可能出现肘外翻。”什么是肘内翻?章莹解释,正常情况下,肘关节自然肘外翻的角度称为“提携角”,女性的提携角正常范围一般在10~20度;男性为5~10度。当提携角减小消失甚至成为负角,就称之为肘内翻。

章莹介绍,儿童骨折的诊断,首先是进行物理检查,医生通过观察和触摸,判断骨折的存在,如异常活动、畸形以及咔咔作响的“骨擦音”,是骨折的特有体征。此外,X线检查不可缺少,可明确骨折类型、移位情况、是否存在原发病变。“但要注意,特别是打着石膏做检查的患者,X线检查容易把骨骺线误诊为骨折线。”章莹说,此时可以通过对两侧作比照进行判断,或者进一步做CT、MRI提高诊断水平。

保守治疗

手法复位+固定

“保守治疗和手术治疗是儿童骨折的常见治疗方法。”章莹说,肘部髁上骨折、前臂内侧的尺桡骨骨折、小腿的胫腓骨骨折都可以使用手法复位。复位以后,还需要进行固定。中医一般用夹板固定,西医使用石膏固定。“但固定时要注意防止压迫,绑得太紧或导致骨筋膜间隙综合征,轻则造成缺血性挛缩,重则导致肢体缺血性坏死。”

章莹提醒说,防紧也要防松,要避免消肿后,骨折由于石膏松脱而“跑位”,因此,要定期拍片进行复查。一般在固定后的3天是水肿的最高峰,受伤部位有可能出现颜色发紫、麻木、肿痛以及压迫加重的表现,应进行第一次复查。随着肿胀慢慢消退,建议一周后复查拍片。接下来,半个月拍一次片。此后则按月拍片跟踪。

在上述治疗不成功的情况下,可以考虑牵引治疗进行复位和固定。5岁以下儿童的股骨干骨折,可进行悬吊牵引治疗。“牵引治疗可以作为终极治疗,也可以为手术前缓解疼痛做准备。”

手术治疗

最好使用钢针固定

章莹说,手术方式一般能达到解剖复位的良好效果,减少骨折后的并发症和后遗症的发生,因此,越来越得到大众的认可,但是要求比较高。“儿童骨折手术,一般使用钢针和钢板固定,不使用髓内钉固定。”他介绍,钢针比螺钉细、损伤小、占位少,对需要穿过骨骺的小块骨折,用钢针固定效果较好。发生肱骨髁上骨折、膝关节骨折等关节内骨折,一般用直径为1.5毫米左右粗的钢针对骨折进行固定。

“如用钢板固定,手术中要注意尽量避免螺钉进入骨骺线。在必须用钢针穿过骨骺线时,要求尽量一次成功,避免反复穿过。如骨折块较大,可互成角度穿入两根针,加强固定。”儿童肱骨髁上骨折进行钢针固定手术,一般术后4~5周可将钢针取出。

虽然近年来不少医院在儿童骨折手术中使用可吸收钉,认为可吸收钉具有无须二次手术取出的“优势”。但章莹认为,从专业角度而言,可吸收钉在儿童骨折的治疗中并不值得推广。他解释说,一般使用两根钢针就能对骨折进行固定,但如果使用可吸收钉,因其比较粗,直径一般为2.7~3.5毫米,容易对骨骺线造成伤害。而且,可吸收钉螺纹小,把持力不好,易造成固定失效。此外,使用可吸收钉的后果难以预料,因为可吸收钉的材料在人体内降解的过程中会产生酸性物质,有可能对儿童骨骼发育产生不良影响。

骨骺线

儿童独具的生长功能结构

据去年卫生部统计,跌倒和溺水、道路交通伤害(车祸)被列为我国儿童的“三大杀手”。广州军区广州总医院骨科医院副院长、创伤骨科主任章莹表示,儿童骨折与成人骨折不同。儿童的骨骼处于生长阶段,成骨细胞、破骨细胞丰富且活跃,骨折愈合速度快。一个月大的婴儿2个星期就能愈合,而成人至少需要100天。

骨骺线是儿童骨骼的重要组织,与生长发育密切相关。章莹介绍,成人的皮质骨坚硬,呈板层排列。儿童的骨骼柔韧性和弹性好,但无明显的板层结构,硬度不够。儿童的长管骨两端存在骨骺线。骨骺线在X光片中呈现近似波浪的线,实质是一层软骨样组织,而且是用于生长的软骨,年龄越小骨骺线越宽越明显。一般14年后,长骨仅由骨干和骨端构成,骨骺线逐渐闭合消失,人也不再长高了。“因此,如果在发育过程中,骨骺线受到损伤,会影响骨骼发育。”章莹提到,除了生长功能,儿童骨骼还是造血器官之一。(莫冠婷李冰洁)

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